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Intervento generico
 
 
Modulo di richiesta di Intervento Generico
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Dati richiedente
Nome Azienda Tipo Azienda
Nome persona Via
Telefono Cap
Fax Città
E-mail Prov.
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Eventuali note
per fatturazione
Tipo di intervento
Urgente   Ordinario      
Da effettuarsi per    
Oggetto del danno
Valori coinvolti
(se disponibile)
   
Luogo d'intervento
Nome Azienda o luogo Indirizzo
Città Provincia
Persona di contatto Telefono
Documentazione del danno
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Seguirà via fax  fax n° +39-02-95341937    
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Note e/o istruzioni particolari
 
Come volete essere contattati? Tel.   e-mail.
 
 
 






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